Language
Italiano
English (US)
Questionario Gioiellieri
Perfavore compilare accuratamente TUTTE le Caselle
Nome della Ditta
Telefono
Email
Codice Fiscale
Indirizzo
Città
Tipo di Attività
Fabbricazione
Commercio ingrosso
Commercio dettaglio
Altro
Dal (anno di inizio attività)
Precedenti Sinistri della Ditta dall'inizio della Attività
Tipo
Please Select
[1] Furto in sede
[2] Furto con scasso in sede
[3] Rapina in sede
[4] Destrezza in sede
[5] Spaccata Vetrine
[6] Incendio
[7] Spedizione
[8] Presso Terzi
[9] Rapina portavalori
[10] Scippo portavalori
[11] Furto in casa portavalori
[12] Veicolo incustodito
[13] Altro
Anno
Valore
Please Select
[1] Furto in sede
[2] Furto con scasso in sede
[3] Rapina in sede
[4] Destrezza in sede
[5] Spaccata Vetrine
[6] Incendio
[7] Spedizione
[8] Presso Terzi
[9] Rapina portavalori
[10] Scippo portavalori
[11] Furto in casa portavalori
[12] Veicolo incustodito
[13] Altro
Please Select
[1] Furto in sede
[2] Furto con scasso in sede
[3] Rapina in sede
[4] Destrezza in sede
[5] Spaccata Vetrine
[6] Incendio
[7] Spedizione
[8] Presso Terzi
[9] Rapina portavalori
[10] Scippo portavalori
[11] Furto in casa portavalori
[12] Veicolo incustodito
[13] Altro
Please Select
[1] Furto in sede
[2] Furto con scasso in sede
[3] Rapina in sede
[4] Destrezza in sede
[5] Spaccata Vetrine
[6] Incendio
[7] Spedizione
[8] Presso Terzi
[9] Rapina portavalori
[10] Scippo portavalori
[11] Furto in casa portavalori
[12] Veicolo incustodito
[13] Altro
Please Select
[1] Furto in sede
[2] Furto con scasso in sede
[3] Rapina in sede
[4] Destrezza in sede
[5] Spaccata Vetrine
[6] Incendio
[7] Spedizione
[8] Presso Terzi
[9] Rapina portavalori
[10] Scippo portavalori
[11] Furto in casa portavalori
[12] Veicolo incustodito
[13] Altro
Sinistri dei Portavalori quando lavoravano per altre ditte
Nome del P.V.
Tipo di Sinistro
Anno
Valore
Nome del P.V.
Tipo di Sinistro
Anno
Valore
Nome del P.V.
Tipo di Sinistro
Anno
Valore
Locali al piano
Seminterrato
Rialzato
Terreno
1°
2°
3°
4°
5
6
7
8
9
10
11
12
Altro
Porte Esterne
Normali
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Doppia Porta
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Blindate
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Bussola Antiproiettile
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Bussola Antisfondamento
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Apertura Alternata
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Finestre
Normali
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Inferriate
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Vetri Antiproiettile
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Vetri Antisfondamento
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Vetrine
Saracinesche Piene
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Saracinesche a Maglia
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Vetri Antiproiettile
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Vetri Antisfondamento
Tutte
Alcune
Una
Nessuna
Casseforti, Armadi corazzati, Camere corazzate, Caveaux
(Specificare se è una cassaforte o armadio corazzato o camera corazzata o caveau)
Tipo
Please Select
Cassaforte
Armadio corazzato
Camera corazzata
Caveau
Peso
Chiusura
Combinazione
Chiave
Timelock
Sensore
Tipo
Please Select
Cassaforte
Armadio corazzato
Camera corazzata
Caveau
Peso
Chiusura
Combinazione
Chiave
Timelock
Sensore
Tipo
Please Select
Cassaforte
Armadio corazzato
Camera corazzata
Caveau
Peso
Chiusura
Combinazione
Chiave
Timelock
Sensore
Tipo
Please Select
Cassaforte
Armadio corazzato
Camera corazzata
Caveau
Peso
Chiusura
Combinazione
Chiave
Timelock
Sensore
Tipo
Please Select
Cassaforte
Armadio corazzato
Camera corazzata
Caveau
Peso
Chiusura
Combinazione
Chiave
Timelock
Sensore
Allarme
Perimetrico
Volumetrico
Sirene
Lampeggiatore
Pulsanti antirapina
Telecamera
Videoregistrazione
Contratto manutenzione
Collegamento
a Polizia o Carabinieri
A Polizia Privata
Ad Abitazione Privata
Tipo di Collegamento
Comninatore Telefonico
Cellulare
con linea Punto a Punto
con linea dedicata
Ponte Radio
Monodirezionale
Bidirezionale
Valore Medio di Merce in Sede
Valore Massimo di Merce in Sede
Valore Medio di Merce presso ciascun Terzo
Valore Medio di Merce presso Terzi in totale
Spedizioni
Turnover annuo indicativo
Italia / Europa / Mondo
Limite per Pacco
Campionari/ Portavalori/ Agenti/ Qualsiasi trasporto in proprio
Area di Viaggio
Somma Assicurata
Giorni di Viaggio
totali nell'anno
di cui Giorni di Viaggio
a Sud del 42°/ in Sicilia
Area di Viaggio
Somma Assicurata
Giorni di Viaggio
totali nell'anno
di cui Giorni di Viaggio
a Sud del 42°/ in Sicilia
Area di Viaggio
Somma Assicurata
Giorni di Viaggio
totali nell'anno
di cui Giorni di Viaggio
a Sud del 42°/ in Sicilia
Area di Viaggio
Somma Assicurata
Giorni di Viaggio
totali nell'anno
di cui Giorni di Viaggio
a Sud del 42°/ in Sicilia
Area di Viaggio
Somma Assicurata
Giorni di Viaggio
totali nell'anno
di cui Giorni di Viaggio
a Sud del 42°/ in Sicilia
Garanzia presso L'abitazione del/dei Portavalori
Sì
No
Merce presso i Locali di fiere ed Esposizioni
esclusi tutti i transiti, se non effettuati nei limiti della garanzia portavalori
Massimo per ciascuna Fiera
Lista delle Fiere e/o Esposizioni assicurate
Nr.
Località
Nr.
Località
Nr.
Località
Nr.
Località
Nr.
Località
Nr.
Località
Nr.
Località
Nr.
Località
Nr.
Località
Nr.
Località
Depositi in Banca
In alternativa alla sede per tutta o parte della merce assicurata (copertura automatica e gratuita)
OPPURE (garanzia fissa)
Somme da Assicurare
in Sede (Furto, rapina, incendio, ecc.)
in Sede (Furto, rapina, incendio, ecc.)
merce fuori dai mezzi forti
in assenza di persone nella pausa pranzo
merce fuori dai mezzi forti
in assenza di persone nella pausa pranzo
furto dall'esterno con rotture di vetrine
in orario di lavoro e pausa pranzo
Fuori dalla Sede
campionari (portavalori)
merce presso sedi di terzi
(somma da ssicurare presso ciascun terzo)
merce presso i locali di fiere ed esposizioni
(somma da ssicurare presso ciascuna fiera)
merce presso sedi di banche in alternativa alla sede per tutta o parte della merce assicurata (copertura gratuita)
OPPURE (garanzia fissa)
Fuori dalla Sede
Limite per Pacco
Turnover annuo indicativo
(Italia, Europa, Mondo)
Furto con Destrezza
In sede e durate le Fiere
Mobili, Attrezzature , Danni Causati da Ladri
Condizioni o coperture speciali richieste
Informazioni Generali
Sopralluoghi di Sicurezza
ultimo effettuato da
Data
Tutte le Raccomandazioni eseguite
Si
No
Altri Assicuratori hanno disdettato, rifiutato di stipulare o continuare una qualsiasi assicurazone con Voi ?
Si
No
Attuali Assicuratori ( Compagnia / Broker )
Data di scadenza della Polizza
Ho letto quanto precede e confermo che il suo contenuto rappresenta una fedele e completa esposizione della situazione. Mi impegno a non rimuovere o modificare le misure di protezione e di sicurezza menzionate nelle precedenti dichiarazioni a detrimento degli interessi degli Assicuratori senza il loro preventivo consenso.
Questa proposta è stata da me firmata in data
Non Firmato in Calce perchè trasmesso Elettronicamente
Sì
Invia
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